妇瘤前沿丨妇科肿瘤的治疗趋势：手术降级-肿瘤瞭望

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妇瘤前沿丨妇科肿瘤的治疗趋势：手术降级

作者:肿瘤瞭望日期:2025/2/6 10:09:38 浏览量:3300

一项针对120多万例妇科癌症病例的分析揭示了手术降级的趋势，研究人员观察到，许多妇科肿瘤（但并非所有）手术都越来越多地转向微创技术和前哨淋巴结清扫术。这项研究由休斯顿德克萨斯大学MD安德森癌症中心妇科肿瘤和生殖医学系Alexa Kanbergs博士领导，已在JAMA Network Open上在线发表。

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一项针对120多万例妇科癌症病例的分析揭示了手术降级的趋势，研究人员观察到，许多妇科肿瘤（但并非所有）手术都越来越多地转向微创技术和前哨淋巴结清扫术。这项研究由休斯顿德克萨斯大学MD安德森癌症中心妇科肿瘤和生殖医学系Alexa Kanbergs博士领导，已在JAMA Network Open上在线发表。

妇科癌症的手术降级是一种优化患者预后、最大限度地减少与广泛手术干预相关的不良影响并改善患者生活质量的策略；然而，目前缺乏对降级趋势的全面分析。

研究人员基于2004年1月-2020年12月美国国家癌症数据库（NCD）的数据，评估了1，218，490名妇科癌症患者，包括宫颈癌（13.7%）、子宫内膜癌（56.3%）、卵巢癌（24.7%）和外阴癌（5.2%）。手术降级被定义为使用侵入性较小的手术方法或减少手术范围。研究人员分析了手术降级趋势，包括使用微创手术和前哨淋巴结清扫术，以及对手术期间器官保存的评估。

研究发现

总体而言，接受任何外科治疗（包括微创手术）的患者比例从2010年-2020年有所下降。在此期间，子宫内膜癌（45.8%-82.2%）和卵巢癌（13.3%-37.0%）采用微创手术的比例显著增加，其中子宫内膜癌的平均年度百分比变化（average annual percentage change，AAPC）为4.6%，卵巢癌的AAPC为9.4%。宫颈癌的腹腔镜检查使用率出现波动，2017年达到峰值69.7%，随后在2020年下降至49.9%。

宫颈癌的前哨淋巴结清扫率从0.2%大幅上升至10.6%（AAPC，44.0%），子宫内膜癌的前哨淋巴结清扫率从0.7%大幅上升至39.6%（AAPC，51.8%），外阴癌的前哨淋巴结清扫率从12.3%大幅上升至36.9%（AAPC，10.7%）。完全淋巴结清扫率下降，在宫颈癌中年度百分比变化为-1.6%，子宫内膜癌为-5.8%，宫颈癌为-4.3%。

2012年-2020年，肿瘤小于2cm的早期宫颈癌根治性子宫切除术的实施率从58.1%上升至68.8%（AAPC，2.0%），而单纯子宫切除术的实施率从42.0%下降至31.2%（AAPC，-2.8%）。

40岁以下宫颈癌患者的保留生育能力手术的实施率从2004年的17.8%上升至2020年的28.1%（AAPC，3.1%）；然而，在较年轻的子宫内膜癌患者中，子宫切除术中卵巢保留率从20.6%下降至6.0%，卵巢切除率从79.5%上升至94.0%。

研究结果对临床实践的启示

作者写道：“这项队列研究表明，妇科肿瘤治疗趋于降级”，其特点是越来越多地采用微创手术和前哨淋巴结评估。“然而，我们观察到手术根治性治疗的降级程度各不相同。”

研究的局限性

由于手术和治疗编码可能存在不准确性、变异性和漏报，研究结果受到限制。虽然在漏报情况下使用了替代分析来验证研究结果，但由于特定疾病部位的编码可用性有限，因此无法对手术趋势进行某些分析。

文源：

Kanbergs A，et al.Surgical Deescalation Within Gynecologic Oncology.JAMA Netw Open.2025 Jan 2;8(1):e2453604.doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.53604.PMID:39775807.

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